北京心舍

近六成首次自杀即死亡,近八成首次自杀存活者于一年内再自杀身亡

你知道自杀行为有多危险吗?

探讨自杀死亡的最致命因子—自杀企图史


【本文介绍2016年11月发表于American Journal of Psychiatry之论文:Suicide Attempt as   a   Risk   Factor   for   Completed   Suicide:   Even   More Lethal Than We Knew。】


过去的自杀企图史一直都被认为是自杀死亡很重要的预测因子,一篇常引用的系统性回顾分析之文章呈现因有自杀意念或自杀企图住进精神科病房的个案最终有约8.6%自杀死亡(Bostwick   &   Pankratz,   2000)。但过去的研究除了都是选取医院的个案,样本代表性可能有疑虑之外,尚有两个研究限制:(1)因选取个案方便,没有考量个案首次自杀企图(first   lifetime   “index”   suicide   attempts)发生于何时,只有算入收案期间的自杀企图。(2)首次自杀即死亡的个案都被忽略,造成系统性低估过去自杀企图为自杀死亡的危险因子。


因此,本研究以人口群体为收案对象(population-based   study),个案来自美国明尼苏达州Olmsted县,收案期间介于1986年1月1日至2007年12月31日,共收1490位自杀企图者,再针对首次自杀即死亡者、之后一年再自杀死亡者和其他事故造成死亡者,进行比较与统计分析。

研究结果发现如下:

(1)1490位人口群中有1409位存活,81位死亡(占5.4%)   ;81位死亡个案中有48位(59.3%)首次自杀即死亡,其余的33位中有27位死于之后一年的自杀企图(81.8%)。其中,首次自杀即死亡和之后自杀企图死亡者的年纪相较于存活者和其他原因死亡者为老。


(2)若将年纪分成五群,发现在25-44岁和大于65岁这两群有较高首次自杀即死亡的比例,此部分应是源自于男性首次自杀即死亡也是在这两群有较高的比例(8.1% & 10.5%)。


(3)以单变量分析发现,男性是造成首次自杀即死亡很重要的因子(odds   ratio=6.04,   P<0.0001)。


(4)男性和年迈则和之后自杀死亡有相关性,而曾在精神科或内科病房住院为减少之后死亡的重要保护因子,规则的精神科门诊追踪同为保护因子(odds   ratio=0.212),但只有1/4之后自杀死亡的个案有规则门诊追踪。


(5)之后一年自杀死亡的个案中,男性有80%在首次自杀后第一年死亡,女性有87.5%在首次自杀后第一年死亡。

讨论部分的重点如下:

(1)在首次自杀死亡族群中,老年族群有最高自杀死亡率,男性在26-44岁族群有一自杀死亡的高峰,女性在45-64岁族群有一自杀死亡的高峰,没有任何大于65岁女性在首次自杀即死亡。


(2)年轻族群的自杀问题值得关注,首次自杀企图者,25岁以下族群占了超过一半(831/1490),在所有死亡个案来看, 9.9% 15-24岁死亡的男性是自杀死亡,约占了1/10此年龄层死亡的个案,而11%介于   25-44岁死亡的男性是自杀死亡。


(3)从研究结果发现,特别是男性,自杀企图比我们之前了解的还要致命,整体而言,19位有1位自杀企图者自杀死亡(5.4%),包括1/9的男性和1/49的女性自杀企图者自杀死亡,1/15位男性和1/85女性在首次自杀即死亡。


(4)   3.2%(48/1490)在首次自杀即死亡,2.3% (33/1442)首次自杀生还之后又自杀身亡者,大多数生还但之后又自杀身亡者都在第一年内自杀身亡(27/33; 82%)。

本研究的结论如下:

(1)过去研究忽略首次自杀即死亡的个案,造成以往低估首次自杀在公共卫生上的致命性。


(2)自杀企图者中当次死亡率为5.4%,近六成首次自杀即死亡,近八成首次自杀存活者于一年内再自杀身亡。


(3)在美国使用枪械占了75%自杀死亡之个案。


(4)是否有规则的精神科门诊追踪是减少之后自杀很重要的保护因子。


(5)首次自杀再做自杀预防已经太迟了,因2/3的个案在首次自杀即死亡。


(6)未来的研究应加强确认首次企图自杀者之危险族群(特别是男性)以提早介入预防。


(7)首次自杀之生还者在自杀企图后一年是预防其再自杀死亡的关键期。

参考文献:

Bostwick,   J.   M.,   Pabbati,   C.,   Geske,   J.   R.,   &   McKean,   A.   J.,   2016.   Suicide   attempt   as   a   risk   factor   for   completed   suicide:   Even   more   lethal   than   we   knew.   American Journal of Psychiatry. 173(11), 1094-1100.   

Bostwick,   J.   M.,   &   Pankratz,   V.S.,   2000.   Affective   disorders   and   suicide   risk:   A   reexamination.   American   Journal   of   Psychiatry. 157(12), 1925-1932.