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【科普】你应该知道的,与自杀风险有关的精神疾病

来源:北京心舍

自杀与精神疾病


自杀目前被认为是一种多面向的疾病,源自于生物、心理、社会以及环境因素彼此复杂的交互作用。不论是开发中国家或是已开发国家的研究都指出两件事:第一,绝大多数的自杀个案皆有可以被诊断出来的精神疾病;第二,精神疾病患者有较高的机率出现自伤和自杀行为。


与自杀有关的精神疾病,以危险性由高至低排列如下:

  1. 抑郁症(所有类型)

  2. 人格疾患(有容易冲动、攻击性和经常情绪变化倾向的反社会及边缘性人格)

  3. 酗酒(在青少年则为物质滥用或酗酒)

  4. 思觉失调症(精神分裂症)

  5. 器质性精神疾患

  6. 其他精神疾患


注意


自杀本身不是疾病,也不一定是疾病的唯一表现,但是精神疾病是与自杀相关的主要因子。


从开发中及已开发国家的研究显示,自杀身亡的案例中,有精神疾病者的盛行率为80100%。估计患有情感性精神病(主要为抑郁症)之终身自杀危险率为615%、酒瘾为715%、思觉失调症410%。

自杀身亡者共通的特征是他们通常罹患一种以上的疾病。最常见的疾病为酒瘾或情感性精神病(例如:抑郁症)、人格疾患或其他精神疾病。




情感性精神病



抑郁症  

所有情感性精神病都与自杀有相关。这些疾病包括有双极性情感疾患、抑郁症、复发之抑郁症、持续之情感疾患(例如循环性、低落性情感疾患)。因此,未被诊断或者未接受治疗的抑郁症是自杀的显著危险因子。抑郁症在一般人口中具有高盛行率且通常不被认为是一种疾病。估计大约30%的看诊病患有抑郁症。大约60%接受治疗的患者一开始是与一般科医师接触以寻求治疗。对于医师来说同时处理生理与心理疾病是很特别的挑战。许多例子告诉我们,抑郁症症状会被遮蔽,而患者却仅表现出多重身体抱怨而已。



注意


典型的抑郁发作,病患通常会遭受:心情低落(悲伤)、失去兴趣或者快乐、体力减低(疲倦、减少活动)。


在自杀死亡的个案中,抑郁症是最常见的诊断。每个人总会有感到抑郁、难过、孤独和情绪不稳的时候,但这些通常都会过去。当这些感觉持续存在并影响了一个人的正常生活时,就不再只是抑郁的感觉,而是抑郁的疾病状态。


一些抑郁症的常见症状有:

  1. 在每一天中的大部分时间感到难过

  2. 对日常活动丧失兴趣

  3. 体重减轻(在非节食时)或体重增加

  4. 睡得太多或太少,或是过早醒来

  5. 总是觉得疲累和虚弱

  6. 无自我价值感、罪恶感或无望感

  7. 总是觉得易怒和坐立不安

  8. 在集中注意力,做决定或记事物方面有困难

  9. 反复出现死亡和自杀的想法+

  10. 不同区域的身体疼痛。


下列症状提醒医师要注意抑郁的存在及评估自杀危险性

特别与攸关抑郁症而自杀的临床表现有:

  1. 持续失眠

  2. 自我忽略

  3. 严重疾病(尤其是带有精神病特征的抑郁)

  4. 记忆力受损

  5. 激动

  6. 恐慌发作


下列因子会增加抑郁人口之自杀危险性:

  1. 年龄大于25岁之男性

  2. 疾病早期

  3. 酒精滥用

  4. 双极性情感疾患之郁期

  5. 混合(躁狂-抑郁)状态

  6. 精神病性躁狂


为什么抑郁症没有被发现
虽然针对抑郁症目前已经有相当多的治疗方式,但常常是根本就没有被诊断出来,而原因有:

  1. 民众往往羞于承认为抑郁所苦,这可能跟许多人视抑郁症状为软弱的象征有关。

  2. 民众对于伴随抑郁症发生的相关感觉其实并不陌生,因此并不视其为疾病。

  3. 当一个人同时有其他身体疾病时,抑郁症变得较不容易诊断出来。

  4. 一个抑郁症患者可能仅以诸多模糊不清的酸痛和疼痛来表现。


注意


抑郁症是可以治疗的;自杀是可以预防的。


抑郁是老年人和青少年自杀的重要因子,而晚发之抑郁有更高的危险性。


近年来在抑郁症治疗的进展和临床照护的自杀预防是非常相关的。在瑞典,发现对一般开业医师进行诊断和治疗抑郁症的教育可降低自杀率。流行病学的数据显示出抗抑郁剂降低抑郁症患者的自杀风险。足够的药物治疗剂量应持续数月。对于老年人来说,在症状恢复后仍应持续治疗两年。而在规律使用锂盐维持治疗的个案中,则发现有较低的自杀危险性。


酗酒  

酗酒(包括酒精滥用和酒精依赖)是自杀族群中常见的诊断,特别是在年轻人当中。在自杀和酗酒之间的关联性有生理、心理和社会层面的解释。在酗酒者中有一些会增加自杀危险性的特别因子:

  1. 早发性酗酒

  2. 长期饮酒

  3. 依赖程度高

  4. 抑郁心情

  5. 身体健康状况不佳

  6. 工作表现不佳

  7. 个人生活混乱失序

  8. 有酗酒之家族史

  9. 近期有重大人际关系之崩溃或丧失(如:配偶/家庭成员的分离、离婚、过世)


思觉失调症(精神分裂症)

思觉失调症(注:祖国大陆称精神分裂症)的特征是造成一个人在言语、思想、听觉或视觉、个人卫生和社交行为上的混乱;简言之,导致了行为和/或感觉的剧烈改变,或是奇特的想法。


自杀是致使思觉失调症患者提早死亡的最主要原因。当思觉失调症患者有以下特征时,将有较高的自杀危险性:

  1. 失业的年轻单身男性

  2. 疾病早期

  3. 近期复发

  4. 对症状恶化感到恐惧,特别是智力高(高教育程度)的患者

  5. 有多疑和妄想之正性症状

  6. 抑郁症状


自杀的危险性在下列时刻最高:

  1. 疾病早期,当病人处于混乱和/或困惑时

  2. 复发早期,当病人认为他们本已克服了疾病却又再复发时

  3. 康复早期,当看起来症状有所进步但病人内心感到易受伤害时

  4. 出院的短时间内

  5. 自杀危险性随罹病时间的增加而降低


人格疾患  

近期的研究发现,在年轻自杀身亡人口有较高之人格疾患盛行率(2050﹪)。在人格疾患的族群中和自杀较相关的有边缘性人格疾患和反社会性人格疾患。


戏剧性人格疾患、自恋性人格疾患和特定的心理特质,例如易冲动和侵略性,也都会和自杀相关。


焦虑性疾患  

在焦虑性疾患中,恐慌症和自杀的相关性最高,其次为强迫性疾患。拟身体障碍症和饮食障碍症(心因性厌食症和心因性暴食症)也和自杀行为有关。


自杀和生理疾患  

慢性生理疾患族群的自杀危险性较高。另外,在生理疾患族群中有较高的比率有心理疾患,特别是抑郁症;而慢性病、残障和疾病愈后不佳都和自杀相关。


神经学疾病  

癫痫和高自杀率有关。而这和癫痫造成的易冲动、具侵略性和慢性残障相关。脊髓和脑部受伤也会增加自杀的危险性。近期的研究显示有19﹪的中风患者有抑郁和自杀危险性特别是病灶在脑部后方区域导致较大残疾和身体损伤者。


肿瘤/癌症

进展性恶性肿瘤疾患的自杀危险性在诊断出有进展性末期疾病的当时和前二年最高。疼痛是自杀显著的促进因子。

   

在某些情形下末期疾病(如癌症)会造成较高的自杀率。自杀的危险性在以下情形会较高:男性

  1. 诊断后的短时间内(头五年)

  2. 当病人正接受化学治疗时


人体免疫不全病毒/艾滋病  

在年轻族群中,罹患有人体免疫不全病毒感染和艾滋病会提高自杀的危险性,并伴随高自杀率。自杀之危险性在确定疾病诊断时和疾病早期会较高。静脉注射型态之药物滥用者有较高之风险。


慢性疾病  

下列慢性疾病可能会导致较高的自杀危险性:

  1. 糖尿病

  2. 多发性硬化症

  3. 慢性肾病、慢性肝病或其他慢性肠胃道疾病

  4. 伴随长期疼痛的骨关节疾病

  5. 心血管和神经血管疾病

  6. 性功能障碍

而那些在行动、视力、听力方面有障碍的人也有较高的危险性。

    资料来源:台湾自杀防治协会网站